Протокол реабилитации ВОЗ после COVID-19

1. Оценка перед началом

Перед стартом реабилитации исключите:

- Миокардит (ЭхоКГ, тропонин, CRP)

- Тромбоэмболию (D-димер, УЗИ вен)

- Гипоксию (пульсоксиметрия в покое и при ходьбе)

Тест 6-минутной ходьбы (6MWT) – если SpO₂ падает >4% или расстояние <300 м → начинать с нулевой фазы.

2. Фазы реабилитации

Фаза 0 (Прикованность к постели, тяжелая слабость)

Цель: Предотвратить атрофию, улучшить оксигенацию.

- Дыхательные упражнения:

- Диафрагмальное дыхание (4 сек вдох → 6 сек выдох) – 5 мин × 3 р/день

- «Губы трубочкой» (уменьшает одышку)

- Пассивные движения:

- Сгибание/разгибание суставов (помощь родственника/реабилитолога) – 10 повторов × 2 р/день

- Постуральный дренаж: Лежание на животе 30 мин × 2 р/день (улучшает вентиляцию)

Критерий перехода к Фазе 1:

- Способность сидеть на краю кровати 5 мин без головокружения

Фаза 1 (Минимальная активность, ортостатическая непереносимость)

Цель: Адаптация к вертикальному положению.

- Сидим на стуле:

- 1 мин → отдых → 2 мин → отдых. Довести до 10 мин без одышки

- Ручные эспандеры: Сжатие мягкого мячика – 10 раз × 3 подхода

- Подъем ног сидя: Поочередно – 5 раз каждой ногой

- Дыхание с сопротивлением: Через трубочку в воду – 2 мин × 3 р/день

Критерий перехода к Фазе 2:

- 10 мин сидения без симптомов + ЧСС <100 уд/мин

Фаза 2 (Легкие нагрузки, домашняя реабилитация)

Цель: Восстановление базовой выносливости.

- Ходьба на месте: 1 мин → отдых → 2 мин → отдых. Дойти до 5 мин непрерывно

- Подъем по лестнице: 1–2 ступеньки вверх-вниз (с опорой!)

- Упражнения с весом тела:

- Приседания у стула (держась за спинку) – 5 раз

- Отжимания от стены – 5 раз

- Велотренажер (если есть): 5 мин, 50% от макс. ЧСС

Критерий перехода к Фазе 3:

- 10 мин ходьбы без остановок + SpO₂ >92%

Фаза 3 (Умеренные нагрузки, подготовка к обычной жизни)

Цель: Восстановление до 70% от прежней активности.

- Ходьба: 15–20 мин в комфортном темпе (можно с палками Nordic Walking)

- Силовые упражнения:

- Планка на коленях – 10 сек → 20 сек

- Тяга эластичной ленты – 10 раз × 2 подхода

- Баланс: Стояние на одной ноге (с опорой) – 10 сек

Критерий завершения:

- 30 мин ходьбы + подъем на 1 этаж без одышки

3. Контроль параметров

- Пульсоксиметр: SpO₂ не должен падать ниже 90% при нагрузке

- ЧСС: Оставаться в зоне (220 – возраст) × 0.6

- Шкала Борга: Одышка не должна превышать 3–4 балла (умеренная)

4. Что делать при ухудшении?

- Боль в груди/SpO₂ <88%: Прекратить нагрузку, сесть, принять нитроглицерин (если назначен)

- Тахикардия >130 уд/мин: Лечь, поднять ноги, пить воду

- Головокружение: Срочно сесть/лечь, измерить АД

5. Дополнительные рекомендации

- Питание: Белок 1.5 г/кг, омега-3, витамин D

- Сон: 7–9 часов, при бессоннице – мелатонин

- Психологическая поддержка: КПТ при тревоге

Важно: Если симптомы не улучшаются за 4–6 недель – нужна консультация кардиолога/пульмонолога.

Пример недельного плана (Фаза 2)

День | Упражнения | Длительность

Пн | Ходьба на месте + эспандер | 5 мин + 3 подхода

Ср | Велотренажер + приседания | 5 мин + 5 повторов

Пт | Дыхание с сопротивлением + подъем ног | 10 мин

Этот протокол можно адаптировать под индивидуальные возможности. Главное – постепенность и контроль симптомов!

Источник: ВОЗ