Наивному мне посвящается
:grin: , а так-же всем страждущим (
E_V_Alif,
Russman ) и алчущим друзьям и соратникам по бегу!
вместо предисловия )))
Оказывается, боль в подошвенной части пятки – это очень распространённая проблема. По данным спец.литературы, ежегодно 2 миллиона американцев (10% населения США) обращаются к врачам с болью в пятке.
В спорте 25% атлетов в тот или иной период карьеры предъявляют жалобы на боли в области подошвы заднего отдела стопы. Причём в 60% случаев это бегуны. Такая статистика закономерна, так как известно, что стопа бегуна на выносливость за 1 час бега касается грунта около 5000 раз, а при каждом соударении пятки с "дорожкой" ,силы реакции опоры превышают вес тела бегущего в 2-3 раза.(((((
клинические признаки
Подошвенный (плантарный) фасциит – одна из самых распространённых причин боли в пятке. Сам по себе диагноз «плантарный фасциит» страдает ограниченностью, т.к. эта патология обычно проявляется в виде целого комплекса анатомо-функциональных нарушений в области пятки. В зарубежной литературе в последние годы диагноз «плантарный фасциит» часто заменяется на «синдром хронической подошвенной боли пятки» (CPHP – Chronic Plantar Heel Pain). Большинство сходятся во мнении, что в своей основе плантарный фасциит это вялотекущее воспаление подошвенной фасции (подошвенного апоневроза) как результат многократных хронических микронадрывов и дегенерации её волокон . Фасция становится толстой и плотной с типичными признаками хронического воспаления (фиброзно-хрящевой дегенерацией, расширением и отёком периваскулярных пространств, пролиферацией коллагена). Такие травмы относят к «усталостным» или «перегрузочным» повреждениям. Первой и ведущей жалобой является так называемая «стартовая» боль: болезненность первых шагов после сна либо при вставании после любого периода покоя, а также боли в самом начале беговой разминки. Как правило, болит одна из пяток. В дебюте заболевания стартовые боли в пятке исчезают через 5-10 шагов либо через 2-3 минуты разминки. Однако при расширении очага повреждений интенсивность стартовых болей сначала ослабевает, но с увеличением продолжительности тренировки болезненность в пятке нарастает и начинает лимитировать выполнение тренировочных нагрузок. В этой стадии заболевания боли в пятке уже принимают изнуряющий характер и преследуют спортсмена не только на тренировках, но и при обычной бытовой активности. Боль носит схваткообразный, ноющий или острый характер. Она может приходить внезапно или же постепенно.
Характерно медленное начало заболевания: от первых симптомов до выраженной болезненности проходит от 2-3 недель до нескольких месяцев.
Подошвенная фасция по своей форме напоминает веник . Первоначально при подошвенном фасциите, как правило, повреждается «ручка» этого фасциального «веника», образованная из плотно переплетённых волокон фасции. Преимущественно страдает пучок «ручки», расположенный ближе к средней линии тела. Первичный очаг асептического (безмикробного) воспаления обычно локализуется по внутреннему (медиальному) краю подошвенной фасции, на 1-3 см кпереди от места её вплетения в пяточную кость. Обнаруживается такой очаг по выраженной болезненности волокон фасции при её глубокой пальпации в натянутом состоянии.
Постепенно в процесс травматизации вовлекается и сама пяточная кость. Хотя боль в подошвенной части пятки чаще всего связывают с синдромом пяточной «шпоры», по единодушному мнению специалистов, наличие пяточной «шоры» не является обязательным условием для возникновения боли. Чрезмерное натяжение подошвенной фасции и/или глубоких (собственных) мышц стопы через места их вплетения в кость передаётся на надкостницу пяточной кости (периост) – тонкий, нежный слой, покрывающий все кости тела, чрезвычайно богатый сосудисто-нервными образованиями.
Вследствие многократного повторения перегрузок, превышающих пределы эластичности ткани, возникают микронадрывы отдельных несущих нагрузку волокон надкостницы, а также повреждения «обслуживающих» структур – микрососудов и веточек нервов. При этом происходят микрокровоизлияния в надкостницу, сопровождающиеся соответствующим асептическим (безмикробным) воспалением, локальным отёком и резкой болезненностью.
резиденты проблемы:scream:
Исследования, проведённые относительно недавно (M.R. Abreu и др., 2003 г.) с использованием рентгена и магнитно-резонансной диагностики (МРТ), показали, что периостеопатия пяточной кости, определяющая болезненность пятки, возникает в результате чрезмерного натяжения надкостницы со стороны глубоких мышц сгибателей пальцев!!!
Ранее, в многочисленных работах, посвящённых хронической боли в пятке, роль мышц стопы, как правило, не рассматривалась, либо ей придавалось минимальное значение. Основное внимание в них уделяется подошвенной фасции.
Сама по себе фасция – это нерастяжимая «тетива», которая призвана поддерживать определённый изгиб и состояние напряжения древка «лука» – костных структур продольного свода стопы. Даже при max нагрузках волокна фасции не удлиняются более чем на 2 %. Таким образом,
подошвенная фасция функционирует как пассивное образование, сохраняя и накапливая энергию натяжения.
Необходимое натяжение «тетивы» и «древка» как раз и обеспечивают глубокие мышцы стопы – сгибатели пальцев. Начинаясь от базисных фаланг пальцев подошвенной стороны стопы, сухожильные концы этих мышц затем в основном крепятся к пяточной кости , но отдельные их пучки сливаются с подошвенной фасцией вблизи её прикрепления к пятке.
В норме совместно с фасцией глубокие мышцы стопы предотвращают избыточное проседание продольного свода на ранних стадиях опоры и способствуют подъёму свода во время завершающей фазы отталкивания. А во время отталкивания при «перекате» на носок пальцы стопы не должны пассивно подгибаться в тыльную сторону (дорзифлексироваться), в противном случае теряется энергия толчка.
При «перекате» на носок мышцы-сгибатели пальцев выполняют работу в уступающем (эксцентрическом) режиме. Сохраняя определённое натяжение, они в то же время должны расслабляться, позволяя пальцам постепенно сгибаться в тыльную сторону. Вытормаживая таким образом тыльное сгибание пальцев, при отталкивании эти мышцы обеспечивают адекватное распределение давления между плюсневыми головками и пальцами стопы. В связи с этим стало известно, что основным кинематическим предиктором (предшественником) развития плантарного фасциита является повышенная скорость и диапазон тыльного сгибания пальцев (дорзифлексия) в период отталкивания.
выводы :point_up:
Хронические перегрузки, спазм и укорочение глубоких мышц стопы (сгибателей пальцев стопы) могут выступать в качестве основной первопричины развития периостеопатии пяточной кости и соответствующих болевых проблем в области подошвенной части пятки у спортсменов.
В проблеме под названием «Хроническая боль в подошвенной части пятки», роль основного злодея играет периостеопатия пяточной кости, а не пяточный «шип», как это принято думать.
Резидентами главного злодея являются глубокие, собственные мышцы стопы – сгибатели пальцев.
В нашей системе нет ничего второстепенного. Всё взаимосвязано. Нет никакой в жоупу БАЗЫ, все движения, которые мы в состоянии выполнить - базовые. Чем больше арсенал твоих навыков и умений, тем ты надежнее. ))))
P.S. вощим вляпался я, хе-хе-хе-хе